司法部司法行政（法律服务）案例库案例分享（五）：湖北崇新司法鉴定中心死亡原因鉴定

（一）资料摘要：

1.据某县人民医院门（急）诊病历（门诊号：XXXXX）整理摘记：急诊时间2020年12月7日10时30分。主诉：蜂蜇伤40分钟。现病史：患者于40分钟前不慎被蜂蜇伤入院。既往史：不详。体检：血压0，脉搏0，双侧瞳孔缩小，对光反射消失。无自主呼吸，口唇及四肢末梢紫绀。未触及大动脉搏动，未听见心音。颈部可见大面积风团。辅助检查：无。初步诊断：蜂蜇伤，过敏性休克。治疗意见：立即持续给氧、心电监护、建立静脉双通道、给予抗过敏及心肺复苏、电除颤等急救措施30分钟后，评估血压0，脉搏0，双侧瞳孔散大至边缘，对光反射消失。无自主呼吸，口唇及四肢末梢紫绀。未触及大动脉搏动，未听见心音。某县人民医院120医生宣布临床死亡。

2.据湖北崇新司法鉴定中心司法鉴定意见书鉴定意见载：（1）送检孙某血液（检材编号XXXXX）中未检出乙醇成分（检出限0.01mg/mL）；（2）送检孙某血液（检材编号XXXXX）中均未检出海洛因、O6-单乙酰吗啡、吗啡、可待因、美沙酮、2-亚乙基-1,5二甲基-3,3二苯基吡咯烷（EDDP）、甲基苯丙胺、苯丙胺、3,4-亚甲基二氧基甲基苯丙胺（MDMA）、3,4-亚甲基二氧基苯丙胺（MDA）、3,4-亚甲基二氧基-N乙基-苯丙胺（MDEA）、哌替啶、氯胺酮、去甲氯胺酮、可卡因、硝基西泮、7-氨基-氯硝西泮、咪达唑仑、阿普唑仑、艾司唑仑、三唑仑、氯氮平、氯丙嗪、异丙嗪、奥氮平、羟考酮、喹硫平、瑞芬太尼、舒芬太尼、西酞普兰、氟西汀、利多卡因毒药物成分。

（二）法医学检验：

1.检验日期：2020年12月8日。

2.检验地点：某市殡仪馆。

3.在场人员：记录人刘某。

4.检验方法：按照《法医学尸体检验技术总则》GA/T 147-2019、《法医学病理检材的提取、固定、取材及保存规范》GA/T 148-2019、《法庭科学尸体检验照相规范》GA/T 1198-2014及本中心《法医病理学尸体解剖作业指导书》HBCX/OP-BL-1、《法医病理学尸表检验作业指导书》HBCX/OP-BL-2、《法医病理学检材的提取、固定及取材作业指导书》HBCX/OP-BL-8进行检验。

5.使用的仪器设备：直尺、手术刀、止血钳、开颅锯、照相机等。

6.法医学检查：

（1）法医学尸表检查

成年男性解冻尸体，尸长162.0cm，发育正常，营养良好，尸斑呈暗红色，位于腰背部未受压处，指压不褪色，尸僵已形成，存在于四肢大关节处。黑发，顶部发长2.5cm，眼球在位，双侧睑结膜充血，双侧角膜轻度混浊，左、右侧瞳孔直径均为0.5cm；双侧外耳道、鼻腔及口腔内干净，口唇紫绀，牙齿整齐无脱落。双手指甲及双足趾甲均发绀。

头顶部见1处蜂蜇孔，蜇孔处头皮轻度水肿。左乳头外下、右乳头上见多处直径10.0cm类圆形电除颤印痕。腹部正中见17.0cm×1.8cm手术疤痕。左肘部见1处注射针痕伴2.5cm×1.3cm皮肤青紫，左手背见1处注射针痕伴1.2cm×0.8cm皮肤青紫；右手背见2处注射针痕伴4.0cm×1.5cm皮肤青紫。左膝下见1.2cm×0.7cm擦伤（已结痂）。

（2）法医学尸体解剖及病理学检查

自两耳后冠状切开头皮，前后分离，头皮及帽状腱膜无损伤及出血，左、右颞肌无出血，颅骨无骨折。环状锯开颅骨，打开颅腔，见硬脑膜外无异常，剪开硬脑膜，硬脑膜下无异常，蛛网膜下腔未见出血。取出脑组织，剥离颅底硬脑膜，颅底未见骨折。

脑重1478g，表面未见异常；切开脑组织，脑各切面及脑室内无异常。镜下见蛛网膜下腔及脑实质小血管扩张、淤血，各部脑组织水肿。

切开颈部，颈部皮下及各肌群无出血，剪开喉头，喉头重度水肿，舌骨、甲状软骨及环状软骨无骨折。甲状腺肉眼观未见异常。镜下见喉头局部黏膜自溶，黏膜下组织疏松，少量嗜酸性粒细胞浸润；食管局部黏膜脱落，黏膜下少量嗜酸性粒细胞浸润；甲状腺间质小血管扩张、淤血。

正中切开胸腹部皮肤，胸骨无骨折，左侧第4肋锁骨中线处骨折伴5.0cm×4.0cm肋间肌出血。打开胸腔，双侧胸腔内未见异常，气管及左、右主支气管腔内未见异常。心包膜完整无破裂，“人”字形打开心包，心包腔内见少量淡黄色清亮液体。

心重351g，左、右心室壁分别厚1.4cm、0.5cm、1.6cm。心外膜、心内膜及各瓣膜检查未见异常，冠状动脉检查：左冠状动脉前降支自分支口始分为2支，左侧支自二级分支口始见长3.0cm的Ⅲ-Ⅳ级粥样硬化斑块，右侧支自二级分支口始见长4.5cm的Ⅱ-Ⅳ级粥样硬化斑块；右冠状动脉自开口始见长3.5cm的Ⅰ-Ⅱ级粥样硬化斑块，其后延续为4.5cm的Ⅲ-Ⅳ级粥样硬化斑块；左冠状动脉主干及旋支未见异常。镜下见左心室壁及乳头肌灶状心肌纤维化，心肌间质少量纤维结缔组织增生；左冠状动脉前降支、右冠状动脉管腔偏心性狭窄，管壁内膜增厚、纤维帽形成，其下见粥样坏死物、泡沫细胞、胆固醇结晶。

左、右肺分别重568g、627g，表面光滑，切面淤血。镜下见肺间质小血管及肺泡壁毛细血管扩张、淤血，多发片状肺水肿，间质散在嗜酸性粒细胞浸润，部分小血管腔内炎细胞比例升高。

打开腹腔，皮下脂肪厚度为3.5cm，左侧膈肌高度平第5肋，右侧膈肌高度位于第4肋间；腹腔内干净，部分大网膜与腹壁粘连，脾缺如（手术切除），余各器官位置未见异常。大网膜及肠系膜肉眼观无异常，镜下见大网膜、肠系膜散在嗜酸性粒细胞浸润。

肝重1658g，表面光滑，切面淤血。镜下见局部肝窦扩张、淤血，灶性肝细胞水样变、脂肪变，肝窦内散在嗜酸性粒细胞。

双肾共重237g，包膜易剥离，切面皮、髓质分界清楚，皮质厚0.3cm。镜下见肾间质小血管及肾小球毛细血管扩张、淤血，灶性肾小球纤维化、玻璃样变，间质灶性单核、淋巴细胞浸润。

肾上腺肉眼观未见异常，镜下见肾上腺轻度自溶，髓质淤血。

胰重167g，胰尾处肉眼观见7.0cm×4.0cm出血，切面自溶。镜下见胰组织片状出血、自溶，间质小血管扩张、淤血。

打开胃，胃内少量咖啡色液状胃内容物，胃壁近贲门处黏膜见点状出血，各段小肠及大肠肉眼观未见异常。镜下见胃、肠黏膜自溶，黏膜层及黏膜下少量嗜酸性粒细胞浸润。

头顶部蜂蜇处皮肤镜下见散在嗜酸性粒细胞浸润。

头顶部蜂蜇处皮肤、喉头、食管、胃、肠、肠系膜及大网膜行甲苯胺蓝染色，镜下见部分肥大细胞脱颗粒。

（3）法医病理学诊断

1.喉头重度水肿，多器官嗜酸性粒细胞浸润（头顶部蜂蜇处皮肤、喉头、食管、肺、肝、胃、肠、大网膜、肠系膜），多器官肥大细胞脱颗粒（头顶部蜂蜇处皮肤、喉头、食管、胃、肠、肠系膜及大网膜）

2.冠心病（心重351g，左冠状动脉前降支及右冠状动脉病变Ⅳ级，心肌间质少量纤维结缔组织增生）

3.脑水肿

4.片状肺水肿

5.灶性肝细胞水样变、脂肪变

6.灶性肾小球硬化，间质灶性炎细胞浸润

7.胰片状出血、自溶

8.多器官淤血（脑、肺、肝、肾、胰、肾上腺、甲状腺）

9.左侧第4肋骨折伴肋间肌出血

（4）生化检验结果

据某医学检验所检验报告载：孙某，血清T-IgE（总IgE）115.30↑KIU/L（参考范围：＜100.00）。

分析说明

鉴定意见

根据对被鉴定人孙某的尸检及主要器官的法医病理学检查结果，结合送检案情、病历资料及其死亡经过综合分析，认为被鉴定人孙某符合因蜂蜇伤致过敏性休克而死亡。